FICHA DE INSCRIPCIÓN Nº [CAMPO] [CAMPO] [CAMPO] -[CAMPO]

Declaro por la presente estar gozando de buena salud para participar de la competencia de ciclismo de montaña denominada [campo] en la edición [campo], que se disputa el día [campo], con largada en [campo], recorriendo el trayecto por [campo] y llegada en [campo], para cubrir aproximadamente [campo]; contando con la preparación fidica necesaria y habiendo tenido controles médicos regulares que indicaban dicho estado.
ACEPTO las condiciones planteadas por el personal dedicado a las inscripciones, los cuales me comunicaron que la organización no cubre los cargos por accidentes o problemas físicos que durante la prueba puedan ocurrirme por tratarse de una actividad que conlleva riesgo, los cuales en éste acto declaro conocer y ser consciente de tales riesgos, y en consecuencia EXONERO de toda responsabilidad a los organizadores, auspiciantes, fiscalizadores y patrocinantes, ya que participo voluntariamenteen esta competencia. Tal exoneración se hace extensiva a toda persona que actúe en mi representación y/o por mis derechos.
HAGO CONSTAR también que fui informado qeu la competencia es con tránsito abierto.
HE LEÍDO y ACEPTO el Reglamento y las condiciones para mi participación en todos sus términos.
Todos los corredores podrán reconocer el recorrido de la carrera durante los días previos a la misma.

Fecha de Preinscripción: [campo]
para [campo]
Ficha : [campo]
Código : [campo]
1
CORREDOR:
[campo] Firma :
CATEGORÍA:
[campo]
 
DNI:
[campo]
Corre con Nº:
[campo]
Domicilio :
[campo]
[campo]
SEXO:
[campo]
Email:
[campo]
Teléfono: [campo]
Celular:
[campo]
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Ficha :[campo]
para corredor
[campo]
2
[campo] CUIT [campo]
CORREDOR:
[campo]
DNI:
[campo]
CATEGORÍA:
[campo]
Fecha de Preinscripción:
[campo]
Corre con Nº:
[campo]
Código :
[campo]
Lugares de Pago:
[campo]
Vencimientos:
Hasta el : [campo]
Nota: NO ABONAR PASADO EL [CAMPO]
Comprobante válido según R. G. AFIP 1415 anexo IV - apartado B) - Pto. 6
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[campo]
Para el centro de pago rapipago/pago facil
3
Concepto: [campo]
Vto.:
[campo] [campo]
Nota: NO COBRAR ESTA FICHA PASADO EL [CAMPO]
[campo codigo de barras]

Presente este comprobante en culquier sucursal de Pago Fácil o Rapipago, indicándole al cajero el monto que desea depositar.